摘要：2015年，自深圳被纳入首批全国精神卫生综合管理试点城市后，卫健、慢性病防治院及政法体系等部门纷纷出台相关政策。“松坪小屋”项目依托松坪山社区这个平台，由松坪山社区党委牵头，深圳市升阳升社会工作服务社运营，建立了“社区党委+精神障碍康复专家+专业精防社工+志愿者+社会群众”的运作模式，以更加贴近精神障碍人士的服务需求为导向，为社区严重精神障碍人士开展专业的社会工作服务，积极探索各类服务模式，扎根于基础服务的同时，不断提炼和总结服务经验，升级项目、研发产品。

关键词：我为群众办实事，严重精神障碍，松坪小屋，党建引领

一、背景

“松坪小屋”所在的南山区松坪山社区在册患者有123例，且逐年增多。其中精神分裂症最多，占51.5%，其次依次是精神发育迟缓（17%），双相情感障碍（14%），偏执型精神障碍（12%）和其他（5.5%）。而精神分裂症中，18岁以下的占2%，18-50岁（含18岁）占70%，50岁以上占28%；精神发育迟缓18岁以下占67%，18岁以上（含18岁）占33%；双相情感障碍年龄层分布在18-52岁之间；偏执型精神障碍大多数分布在40岁以上；其他类型以分裂情感性障碍为主，分布在28-58岁。

大多数精神障碍人士尤其六大类严重精神障碍者，缺少社会参与的机会和平台，难以融入社会。作为社会弱势群体，失去很多参与社会活动的权利，松坪小屋以党建引领为指导思想，形成了“社工帮扶”和“专家帮扶”两个项目，旨在为精神障碍者赋能、增权，摆脱标签化和病耻感；链接社会政策福利，提升他们走出困境及社会融合的能力，使他们从服务“受方”转变成“施方”；通过与社会上的志愿者接触，促进“正常化”沟通，营造相对无障碍环境，以增进社会功能。

二、深圳市精神障碍人士享受的福利政策

（一）基本公共卫生服务

国家基本公共卫生服务项目自 2009 年启动以来，在基层医疗卫生机构得到了普遍开展，并取得了一定成效。2011-2016 年，人均基本公共卫生服务经费补助标准从 25 元提高至 45 元，先后增加了中医药健康管理服务和结核病患者健康管理服务。[]深圳市基本公共卫生服务于2009年免费为城乡居民提供9项国家基本公共卫生服务项目，所需经费由政府支付，人均15元；2011年，该类项目增加至11项，经费增加至25元；2017年，该类项目增加至12项，经费增加至45元。服务内容包括患者信息管理、随访评估（每年至少4次）、分类干预以及健康体检（每年1-2次）。

（二）医疗救助

深圳市医疗救助分为门诊救助、住院救助以及社会救助。门诊救助层面。六类严重精神障碍被纳入门诊大病医保，规定参保人因精神分裂症、分裂情感性精神障碍、发育迟滞伴发精神障碍、双相（情感）障碍精神、癫痫所致精神障碍和偏执性精神病的门诊治疗，经市社会保险机构核准，其因治疗发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用，分别由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按比例支付。住院救助层面。对六类严重精神障碍开放绿色通道，给予送诊救助补贴；重特大疾病补充医疗保险中，住院自费超过1万元的部分，由补充保险支付70%；药品目录内药品费用，由补充保险支付70%。社会救助包括残疾人服务、低收入生活保障以及流浪患者救助。包括服药减免、监护补助、监护责任补偿保险以及成立社区五位一体关爱小组。其他治疗政策还包括康复服务、社会保障、托养补助、就业救助等。

三、松坪山社区精神障碍人士的补充性政策与服务

“松坪小屋”项目以松坪山社区为平台，由松坪山党委牵线，深圳市升阳升社会工作服务社运营，配备2名拥有多年精神卫生领域经验的社工，以党建引领为前提，联动“社区党委+精神障碍康复专家+专业精防社工+志愿者+社会群众”的运作模式，以更加贴近精神障碍人士的服务需求为导向，为社区精神障碍人士开展专业的社会工作服务，积极探索各类服务模式，扎根于基础服务，提炼和总结服务经验，升级项目、研发产品。该项目建立后，创建了分级管理机制，在南山区南山街道、粤海街道得以推广和复制；接待参访500余次；产生多个深圳市乃至广东省的优秀案例；2018年-2019年，该项目点连续2年被评为深圳市“双工联动”介入精神卫生社区管理工作优秀服务项目；2019年-2020年连续2年评为“双工联动”优秀案例。

（一）总体思路

以严重精神障碍人士的需求为核心，合理规划服务布局，整合及共享社区服务资源，联动社区民政系统、残联系统以及卫生系统等残疾人服务单位，形成服务一体化的服务格局，以提供高效、优质、专业服务。

（二）主要服务内容

打造精英服务团队。一是做好队伍人才建设，主要是通过收集卫健、市康宁医院、慢性病防治院及社工机构等内外在康复、就业、教育等方面的专家资源，并对其进行评估筛选，以形成“社工帮扶”及“专家诊疗”项目服务团队；二是梳理志愿服务人才队伍，通过整合深圳大学、深职院、社会及社区居民志愿者，分别建立了深圳大学生志愿者服务队、深职院大学生志愿者服务队、社会及社区居民志愿者服务队等4支志愿服务队伍。

打造优质服务品牌。一是不断进行服务创新，深化服务创新改革，发挥专业技术优势，对原有服务品牌进行优化升级，促进服务品牌的迭代，切实有效满足严重精神障碍人士多样化的需求。二是加大对服务品牌的推介与宣传，通过继续提供高标准、高品质的服务来夯实服务品牌名片；同时建立服务品牌推广机制，注重提炼服务品牌成果，创新品牌推广方式，借助互联网、公众号等平台加大推介和宣传力度，刷亮“松坪小屋”服务品牌名片。

打造精准服务项目。一是精准识别服务需求，做好服务前期调研，通过科学的调研方法评估严重精神障碍人士的需求，并把需求细化对应每一项服务。二是做好服务需求的动态跟进，及时关注目标人群严重精神障碍人士的动态，借助慢性病防治院、社康、社区等数据平台，对严重精神障碍人士的病情变化及时做好登记和确认。三是深化项目服务内容。首先分类设计服务内容，对于不同类型的严重精神障碍设计找准服务定位，结合其需求进行服务的细化设计，确保能够回应到每一类、每一位严重精神障碍人士的服务需求。其次是灵活服务开展方式，对于情况特殊的严重精神障碍人士开通绿色通道，尤其是伴有多种类型残疾的严重精神障碍人士，提供“到人、到家”的精准化服务，以期严重精神障碍人士能更便捷地享受服务。再次是制定具体的服务标准，根据项目服务内容，制定包括特殊教育、康复、就业等方面法人服务标准。从基础设施、工作态度、服务流程、服务频次、服务品质等方面对项目服务进行规范，实现工作人员按照服务标准和要求提供服务，促进服务的规范化、流程化和标准化，确保社区严重精神障碍人士能够享受有品质保障的服务。

打造高效服务机制。一是树立社区服务“一盘棋”的思路，在社区党委的总体服务规划指导下，整合联动社区各种助残力量，做好服务的具体规划，实现错位服务。二是形成松坪山服务特色，根据松坪山的人群特征、地域特征，以形成松坪山特色服务。三是建立服务资源库，使更多社会力量共同参与到该项目的服务工作中来，以实现人力、财力、物力资源的共享。四是做好执行过程的监控，形成项目服务监察机制，针对项目每一阶段的服务做好服务把控。定期开展月工作会议、半年度及年度工作总结汇报；按期提交项目月报、季度项目服务档案筛查等工作。

四、服务成效

松坪小屋自2017年成立后，在社区党建引领多元共治机制带领下，颇有服务成效。

（一）以需求为导向，以解决社会问题为目标。

松坪小屋成立初期，项目各方投入了大量的时间、人力、精力及必要的财力，从精神障碍人士的需求出发开展服务调研，收集精神障碍人士以及社区居民的需求，并结合社区的现状和数据资料的分析结果制定服务的总体框架，形成服务内容客观、科学的“社工帮扶”和“专家诊疗”项目。项目除了为123户严重精神障碍服务对象家庭链接政策救助外，亦会根据不同精神障碍人士群体的特征开展精准服务。一是针对社区32户困境家庭提供最低生活保障救助；二是针对精神发育迟缓的儿童及青少年，以“专家+志愿者”介入的方式，开展教育救助；三是根据双相情感障碍的特征制定ACT个案计划，以工作坊的形式提升其社会适应能力；四是针对突发情况（以情绪层面为主）开展临时救助。项目除了保障精神障碍人士的社区康复需求外，亦会整合和分析社区现有的公共资源、企业资源以及人力资源进行配对，以便能更好地为服务对象提供服务。

（二）坚持多部门联动，突出社工在精神障碍人士康复中的作用。

2020 年，《南山区委政法委 2019 年工作总结及 2020 年工作规划》指出：健全“五位一体”防控体系，加强严重精神障碍人士的管理服务。松坪山作为社区精神康复服务标准化、规范化“试水”的先驱，积极实践和探索，不断完善“五位一体”防控体系，在服务和经验总结层面，社工作为统筹者，发挥了极其重要的协调者、使能者和服务者的角色，让制度所涉及的各个部门有了良好的沟通、协作、互助和共建，这也与深圳市卫健委、政法委等五部门印发的《关于印发深圳市严重精神障碍社区关爱帮扶小组工作方案的通知》，将精神卫生社工纳入社区关爱帮扶小组之中有着高度的契合。

（三）坚持党建引领，聚焦双工联动开展个案工作，以构建完整的志愿助残服务体系。

一是以大学生志愿者的力量为主导，联动深圳大学和深职院的大学生志愿者服务队伍，结合精神康复与心智障碍群体，形成一支以残助残、残健共融的助残志愿服务队；二是以园艺治疗、艺术治疗等常规服务为介质，促使精神障碍人士与志愿者建立有效沟通；三是通过开展残健共融活动，组建至少8对资深志愿者与精神障碍人士结对，促进共同成长；四是为精神障碍人士搭建社会参与平台，促进精神障碍人士在参与的过程中发挥个人价值，更好的融入社会；五是从人文主义出发，注重项目中每一位成员的个人成长，助力志愿者与精神障碍人士共同成长；六是形成典型案例，松坪小屋志愿服务已连续两年获得深圳市双工联动典型服务案例。

（四）打造精准化、标准化及系统化服务。

松坪小屋项目独创了“内生式”社区精障人士康复服务模式，从“医疗无障碍、康复无障碍和环境无障碍”三个层面，为社区精障康复者提供专业化、标准化的服务。与此同时，项目社工充分结合政府“5+N”的工作机制，充分调动社区资源、激发社区的内生服务力量,把管理、服务和示范相结合，以推动深圳市升阳升社会工作服务社在精神卫生领域服务的迭代和发展。

（五）迭代更新，及时总结反思，刷新服务名片和品牌。

六大类严重精神障碍者包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。为能快速、便捷及高效地识别严重精神障碍人士的危险性程度、疾病稳定情况等，松坪小屋项目特制定了《南山区西丽街道松坪山社区精神障碍人士分级管理应用制度（1.0版本）》。制度以精神障碍人士的危险性程度、疾病稳定性及社会功能表现为依据，对社区内的精神障碍人士进行分级和管理。通过分级管理的实施以切实把握整个社区内每位精神障碍人士的具体情况，进一步做好社区康复者的随访管理与指导工作，以加强对康复者的发现、治疗、管理与服务。促使社区相关单位能依据不同类别的精神障碍康复者的情况开展分类分级干预工作，从而提升社区康复服务的效率、质量和社区防治效果。

（六）做事有“度”，做到危机事件中临危不乱。

一是危机识别，社工在日常访视过程中，应特别注意康复者的言语和行为表现，注意可能存在的危险因子。二是危机预防，社工在日常访视时应做好自身的安全预防，对于病情不稳定的康复者，应与社区“五位一体”成员一同上门访视。访视过程中，应注意康复者的精神症状、睡眠状态及饮食情况，留意康复者的消极情绪及异常表现，注意识别康复者病情复发法人前兆，及时采取措施；如康复者病情复发，要及时联系“五位一体”成员上门，与家属联系并开展危机干预。三是介入危机处置。首先是对于精神障碍人士的干预，社区“五位一体成员”应遵循安全、及时处理的原则；其次，社区“五位一体”成员应明确各自的角色和任务，迅速做出危险性预判，对康复者的危险行为做出防范。同时迅速了解康复者目前面临的主要问题，导致其风险升级的具体原因，以便有效稳定康复者的情绪，解决康复者当前的问题。还应与家属保持密切沟通，协助康复者及家属共同解决问题。四是危机跟进。保持信息交流、共享，及时了解康复者住院及治疗的情况，做好必要的服务干预，并链接政府相关政策资源给予支持。